聚焦真相／衝自費、業外營收 健保外的醫院經濟學

民眾到醫院看診或手術經常會被推銷自費項目，包括各項檢查或是使用的醫材；主要原因是健保給付有限，只能藉此衝高營收。另外，您可能不知道，醫院的停車場和美食街其實是醫院更重要的收入來源，來看今天的調查報導。

手術室內生老病死，人生關卡，但經常在動刀前，醫師會安排許多「檢查」。有人質疑，某一些檢查其實沒有必要，那只是醫院創造營收的管道之一。

醫師公會秘書長：「有些項目基本款健保給付，但他把這些項目再加上一個無痛檢查，或是加上術中額外監測，那價值就不一樣，那就是自費項目，醫院就是在夾縫中求生存。」

別以為醫院靠看病就能賺錢，多數醫院都靠業外收入，以基隆長庚醫院為例，2023年，整體收支結餘26.59億，當中醫務本業虧損2.94億，非醫務本業包含停車場、美食街、股利等等，卻進帳29.53億。

更重要的是，跟健保脫鉤的醫療自費項目，往往是財報沒說，卻是公開的秘密。

醫改會發言人林雅惠：「以前民眾因為健保，不會因病而貧，但現在民眾在就醫的費用支出上，我們要負擔的不會只有健保費，還包含現在完全未納管的掛號費。你現在在門診也好，住診也好，會被不斷的推銷自費項目，甚至包含部分負擔，所以民眾就醫部分是層層疊加。」

醫病關係不對等，常誘發非必要的醫療需求，民眾無形中砸了更多錢，自費項目雖能補足健保虧損，但金額不一。

打開各大醫院網站，每一科都有各種名目的價表，長達幾十頁。健檢最常使用的單拉或薄膜，無痛大腸鏡，台大要3000，榮總是3300，新北土城醫院是4000。白內障需要植入的水晶體除了健保給付款，還有許多「特殊功能款」，價差可以到好幾萬。

醫師公會秘書長：「如果你想要用好的東西，請你付出比較高的價格自費，這樣是不是好事我不知道，但環境長這樣，我覺得這也是自然會發生的情況，健保只是延緩這樣的情況，就像健保之前，有錢判生，沒錢判死。」

都會區民眾就醫便利，醫病比的城鄉差距，卻有極大的落差。台北市每一位醫師服務病人數，是1比212人，新北是603人，苗栗、南投、雲林都超過700人，而偏鄉金門，一位醫師要服務超過1千名病人。明明都繳一樣的健保費，醫療資源的不對等，卻相當嚴重。

台東醫師徐超斌，2012年起催生南迴醫院計畫，因為南迴公路沿途118公里，4座鄉鎮沒有醫院，不知多少病傷患，命喪遙遠的送醫途中。

病患少無利可圖，財力雄厚的大醫院興致缺缺，不禁要問，當人口稠密區醫療資源多到用不完，偏鄉醫療問題何時能有解方。