老外「急診自費2千4」登華郵！他嘆：醫療低薪的悲哀

▲針對外籍人士大讚健保，前台大醫副院長王明鉅認為這件事只是凸顯台灣醫療人員低薪的悲哀。（圖／鏡週刊）

居住在台灣的美國人博凱文，2月因病到台大醫院掛急診，全程自費僅花新台幣2,400元，讓他驚嘆台灣醫療品質以及親民的價格，此事更被《華盛頓郵報》刊登報導；台大醫院前副院長王明鉅則在臉書指出，這只是凸顯台灣醫療人員低薪的悲哀，要衛福部別再用健保給付價來認定真正的醫療成本。 

王明鉅表示，台灣健保俗擱大碗人人皆知，許多立委與醫界人士憂心國人出國之後不繳健保費，回國立即恢復健保花大錢看病，認為這是濫用健保，要求修改相關規定。但在衛福部規定下，就算是完全沒有健保身份的美國人在台灣看病，最貴也只要台灣健保給付價的2倍。

王明鉅認為，衛福部根本就嚴重低估台灣的醫療成本，在衛福部的住院醫師工時指引中認定，每週上班80小時是合理的。假設時薪為1,000元，那住院醫師週薪應有8萬元、月薪32萬元，但事實上卻可能連1/3都不到，低薪情況蔓延至整個醫療產業。

由於衛福部、健保署一直到每個醫院的經營管理者，全部都是拿著全民健保支付標準所給的錢，來計算能給多少醫療人員多少薪水。王明鉅感概，全台醫療人員，都在忍耐「相對」低薪，若民眾認為醫護人員薪水多，那全是用時間（例如值班費）去換來的。

同時，王明鉅也呼籲衛福部的長官們請千萬別搞錯了，全民健保給付價，並不是真正的醫療成本，更請別再用全民健保給付價來認定「真正合理的」醫療成本。應該讓台灣的醫院在面對沒有健保的外國人的時候，能用真正的醫療成本來計價，能更自由地用更合理的價格來提供醫療服務。因為價格當然反應價值，如果有醫院敢訂出更高的價格，自然也會提供外國人滿意的服務！

很多人出了國，就祈禱千萬不要生病，萬一生病也往往不情願就醫，唯恐荷包重傷，博凱文就是個例子，不過，他是美國人，他到的國家是台灣。

現年25歲的博凱文（Kevin Bozeat）2月間因腸胃嚴重不適，某日半夜到台大醫院急診。他事後在臉書發文說，他完全自費，但只花了80美元（約合新台幣2400元）就獲得快速、仔細的診斷與有效的治療。到台北時間3月2日清晨，這篇2月17日的貼文已經有12萬人按讚，分享次數更超過21萬。

▲25歲的博凱文2月間因腸胃嚴重不適，某日半夜到台大醫院急診。他表示自己只花了約新台幣2400元，就獲得快速、仔細的診斷與有效的治療。（圖／取自facebook.com/kevin.bozeat）

他這篇貼文的標題是「公費醫療的恐怖：一手體驗」（The Horrors of Socialized Medicine: A first hand experience）。他用「恐怖」一詞，明顯在挖苦美國國內反對全民健保制度的人士。這些人批評推行全面普及化的公費醫療保險是在搞社會主義，會把美國拖垮。

這篇貼文分享次數之多，連美國主要報紙「華盛頓郵報」也在3月1日跟進報導。郵報的長文以博凱文的貼文切入，指出它觸動美國人的神經，因為是否要推動全民醫療保險，預料將成為明年11月總統大選的重要議題。

郵報指出，雖然台灣多數體療院所是由民間經營，但台灣採行醫療保險單一支付者制度，也就是醫療支出由政府控制。在美國，自由派團體與官員對類似制度越來越感興趣，希望它能解決美國醫療費用昂貴以及有數以百萬計的民眾沒有醫療保險的雙重問題。

在台灣，醫療支出相當於國內生產毛額（GDP）的6.1%，而郵報說，美國2017年的數字是17%，幾乎是其他已開發國家平均值8.8%的2倍，到2020年預估將上升到20%。

▲在台灣，醫療支出相當於國內生產毛額（GDP）的6.1%。（圖／東森新聞資料畫面）

報導引述美國普林斯頓大學（Princeton University）教授鄭宗美（Tsung-Mei Cheng）於「衛生事務」（Health Affairs）期刊的文章指出，台灣於1995年正式啟動單一支付者健保體系，在這個人口2400萬的全球第19大經濟體，約99.9%民眾加入健保體系，不論在納入健保之前是否已經患有疾病。

鄭宗美在文章中指出，健保體系提供住院、門診、精神疾病診療、處方藥、牙醫、中醫、洗腎與高齡者的日間照護。台灣病患可以自主選擇醫生與醫院，和美國形成鮮明對比，因為美國保險公司與醫療服務提供的選項有限，限制病患就診，同樣的醫療服務，收費標準卻可能大不相同。

鄭宗美在接受郵報訪問時，舉例說明台灣與美國的醫療價格差異。以治療C型肝炎的夏奉寧膜衣錠（Harvoni）為例，台灣一個療程的費用相當於2132美元，美國平均要價高達3萬2114美元。台灣核磁共振（MRI）檢查費用為288美元，美國則要1119美元。剖腹生產在台灣收費1404美元，美國要1萬5106美元。

報導指出，近來美國對台灣全民健保的興趣大增。鄭宗美日前才向已宣布參選2020年總統職務的美國聯邦參議員桑德斯（Bernie Sanders）說明台灣的健保制度，她也預計在今天向加州議員介紹全民健保。

鄭宗美表示，人們羨慕台灣的健保制度，因為政府的支出僅美國的1/3。她說，在成本與效益方面，台灣健保表現出色，許多希望推行全民健保的國家都在向台灣借鏡。

鄭宗美在她的文章中提到，在加拿大或英國等實施社會主義化健保制度的國家，要接受某些醫療服務必須花很長的時間等待，但台灣卻沒有這個問題。她指出，台灣和美國醫療體系另一個顯著差異，在於台灣的醫療行政成本遠低於美國。

博凱文說，他的發文迴響如此熱烈，可能是因為它讓許多美國人感到震驚，特別是收費部分。許多人和他分享高額醫療帳單，而且是在有保險的情況之下。

他在2月24日再次發文，呼籲美國推行普及全民的醫療服務。他說，台灣不如美國富裕，但健保體系花費更少、獲益更多。全民健保可以在台灣實現，也可以在任何有足夠資源的國家進行，需要的只是政治意志與執行的計畫。

博凱文17日貼文時，附了一張前幾天在急診室打點滴的手部照片。他說，他在半夜嘔吐不止，胃部嚴重痙攣，但因為擔心語言不通，而且自己在美國的醫療保險過期，在台灣又不具備納入全民健保的條件，不知看病要花多少錢，因此心想能不去醫院，就不要去。但因為情況越來越糟，他在台灣室友的協助下到台大醫院掛急診。

博凱文說，他一到醫院馬上就能掛號，能說英文的醫護人員為他吊點滴、驗血、做超音波檢查，醫師診斷他得了病毒性腸胃炎。在打完點滴並拿藥後，他就離院返回宿舍休息。在17日發文那天，他說自己已經大致恢復正常。

最讓他感到難以置信的是拿到帳單的那一刻，因為急診的費用僅80美元。他說，「這是自付全額，沒有折扣，沒有保險，而且這是台灣最好的醫院之一」。

他說，如果他有健保，費用還會低很多。若是在美國，沒有醫療保險，大概得花上數千美元。

台灣的全民健保至今已上路逾25年，不僅備受國外推崇，就連《CNN》都曾將台灣健保列為比台灣其他國家更好的10件事之一。然而，台灣「高CP值」的健保制度，就連長期旅居國外的國人，都會選擇回國使用台灣的醫療資源。近日健保署就統計出，旅外國人有高達2.3萬人欠健保費約5.54億元，再度引起「長年旅居國外是否可成為納保對象」的一項爭議。

▲近日健保署統計出，旅外國人有高達2.3萬人欠健保費約5.54億元，令許多民眾不滿。（ 圖 / 東森新聞 ）

根據健保署統計，旅外欠健保費者尚有2.3萬人，共積欠約5.54億元，其中有高達9成是以無職業身分投保，每月自付健保費6成，其餘4成由政府負擔。其中欠費最高為一名中年女子，欠費金額高達21.7萬元，但該名女子近5年未曾在台就醫過，甚至還有一名中年男子欠2.5萬元保費，在去年尚未鎖卡前，回台看病4次，用掉的醫療資源高達72.9萬元。健保署專委吳昕就表示，欠費者有8成都不在國內，可能是返台時或在台親人未注意繳費事宜。

衛福部長陳時中也表示，總統蔡英文於2016年廢除健保鎖卡制度，卻有旅外國民不繳保費仍回台看病，甚至有人一年回台就醫花掉70多萬元，但實際上旅外國民經濟能力相對較好，因此才會又祭出新政策要求先鎖卡，於今年6月起已針對欠費旅外民眾進行鎖卡，需付清保費才可以以健保身分就醫。

▲旅外欠費最高為一名中年女子，欠費金額高達21.7萬元，但該名女子近5年未曾在台就醫過。（ 圖 / Pixabay ）

有不少民眾認為，健保本該是給予在台灣生活、就業以及工作的人們保障的，不應該只是擁有中華民國國籍就可以享用便宜的健保。衛福部健保署署長李伯璋也表示，健保費中有約4成來自政府稅金，但有些僑胞不僅在台灣沒有置產，也不繳健保費，一回台就直奔醫院看病，「簡直比美國前總統歐巴馬的醫保還要好」，對守法繳健保費的台灣人而言，相當不公平。

▲衛福部健保署署長李伯璋也表示，健保費中有約4成來自政府稅金，但有些僑胞不僅在台灣沒有置產，也不繳健保費，簡直比美國前總統歐巴馬的醫保還要好。（ 圖 / Pixabay ）

而有網友曾在去年底在國發會的公共政策網路參與平台提出「長年旅居國外、退保期間過長者，不得為納保對象」，並表示要遏止出國享福、回國濫用國家資源，至今附議截止已有8,741人附議成案，衛福部也對此做出回應。

衛福部表示，目前只要是中華民國國民，在臺灣地區設有戶籍滿6個月，都要強制參加全民健康保險，按月繳納健保費，有疾病、傷害事故及生育時，可以接受保險醫療服務之給付。而今年5月就有立委提案，希望能廢止復保規定，目前已通過立院審查。

部分民眾愛逛醫院領藥卻不吃藥，浪費健保資源，健保署雖祭出控管機制，但每年仍有約2億元用於重複用藥。健保署今天宣布明年1月起將嚴格控管60類藥物，醫師若重複開藥將不給付。

健保門診藥費一向是健保一大支出項目，以去年為例，新台幣6000億元的健保總額當中，門診用藥就近1600億元；健保署近年調查也發現，許多民眾愛逛醫院拿藥卻不吃藥，一年丟掉的藥恐高達193公噸。健保署醫審及藥材組科長張如薰今天表示，健保署民國102年起陸續分析用藥情形，發現病人重複用藥情形相當嚴重，因此104年9月起分階段管理重複用藥。

▲部分民眾愛逛醫院領藥卻不吃藥。（圖／Pixabay）

首先納管的是6類慢性病用藥，如降血壓、降血脂、降血糖等三高用藥，去年第4季再將抗血栓、心臟病、抗癲癇等6類藥物納管，近4年省下約3.4億元藥費。不過，根據健保署107年第一季統計，60類藥品中約有18萬人重複用藥，藥費多達7000萬元，推估一年就有72萬人重複用藥，浪費健保資源逾2.8億元。

▲60歲以上族群重複用藥情形最嚴重，約占65%。（示意圖／Pixabay）

以年齡層分析，60歲以上族群重複用藥情形最嚴重、約占65%，其次為51至60歲占17%，重複用藥人數最多藥品則包括降血壓藥、安眠鎮靜藥、抗血栓藥、降血脂藥及降血糖藥。張如薰說，為了避免重複用藥，明年1月起擬將現行12類藥物擴增至60類藥物，管理範圍將涵蓋健保7成門診用藥，病人不論是否在同一家醫院就醫，只要重複開給同成分、同劑型藥物，健保系統將跳出警示訊息，若醫師仍重複開藥，健保署將不給付該筆藥費。

張如薰也解釋，60歲以上族群之所以容易重複用藥，主要慢性病患者多，疾病較複雜，經常因不同症狀到多家醫院或科別就醫，導致重複用藥情形嚴重。她強調，重複用藥不只會增加健保負擔，更會增加患者自身風險，舉例來說，抗血栓藥物若重複吃了好幾次，可能使血液不易凝固，增加出血風險，也呼籲醫師以更謹慎的態度開立處方藥物，降低重複用藥情形。