朱天文首談侯孝賢失智！ 醫揭高智商者「斷崖式退化」真相

知名作家朱天文近日首度對外談及國寶級導演侯孝賢的失智歷程，從早期幾乎難以察覺的迷路事件，到後期認知功能快速崩潰，過程令人唏噓，也引發社會對「高智商者失智」的高度關注。

台大醫學院兼任教授曾文毅醫師在博恩的節目【博音】中指出，高智商或高度學習背景者並非不會失智，而是因「認知儲備」較高，早期症狀容易被掩蓋，一旦跨過臨界點，往往呈現斷崖式惡化。

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侯孝賢失智來得突然，感嘆「是一場漫長的告別」

朱天文回憶，侯孝賢約在2016年左右出現最早期的異狀。當時一次好友聚會中，侯外出買菸，卻在熟悉的環境中迷路，甚至一路走到信義安和捷運站，錯過原本的巷口，越走越遠。當時在場的台大名醫陳耀昌察覺不對，立即建議他盡快就醫檢查。經治療與追蹤後，侯孝賢的狀態一度維持穩定。

真正的轉折點出現在2022年8月底。朱天文指出，侯孝賢染上新冠病毒後，雖然身體康復，但腦部認知功能卻急劇下滑，尤其語言區明顯受損，已無法獨自搭乘捷運，處理日常事務也變得困難。她持續陪伴侯孝賢，透過讀書、看電影等方式嘗試維持認知刺激，但對方已難以進行正常創作與工作。

到了2023年，侯孝賢正式被診斷為阿茲海默症，隨後淡出影壇，由朱天文持續照護。她也感嘆：「這是一場漫長、殘忍的告別。

醫師解析高智商失智特徵：「撐得久，但倒得快」

針對高智商者的失智現象，曾文毅醫師在訪談中指出，社會普遍存在「聰明就不容易失智」的迷思，實際上這是一種危險誤解。高智商或受過高度教育的人，大腦往往擁有較強的「認知儲備」，就像存款較多，能在早期利用經驗與邏輯能力彌補腦部受損，因此即使大腦已開始退化，外在表現仍可能相當正常，甚至連標準化認知測驗都測不出異常。

然而，這種優勢同時也是風險。曾文毅形容，一般人的失智多呈現緩慢下滑的「斜坡式退化」，但高智商者則常見「斷崖式下墜」。當大腦退化累積到某個臨界點，原本支撐的認知儲備突然無法負荷，認知功能便會在短時間內快速崩潰，出現明顯失能。

「自己覺得變笨了」就是徵兆

曾文毅指出，高智商者在尚未符合失智診斷前，最常見的早期警訊是「主觀認知缺損」（SCD）。患者在檢查中一切正常，但自己能明確感覺到思考變慢、反應不如以往。研究顯示，約一半65歲以上長者處於SCD狀態，其中約三成日後會進展為真正的失智症。

此外，情緒與人格的細微改變也不容忽視，包括變得容易暴躁易怒、判斷力改變（如突然異常大方花錢）、或整體性格與過往明顯不同，這些都可能是早期徵兆

聰明不是免死金牌，生活型態才是關鍵

曾文毅也提醒，神經質特質較高、長期處於高壓狀態者，因壓力荷爾蒙傷害腦細胞，失智風險相對較高；胰島素阻抗等代謝問題，同樣被視為失智的重要成因。他強調，無論是否高智商，都應提早透過運動、睡眠與飲食管理保護大腦，包括肌力與有氧運動、確保深層睡眠，以及控制慢性發炎與三高問題。

「聰明並不代表不會失智」，反而更應警覺那些看似微小、卻來自身體與自我感受的警訊，才能避免在毫無預警下，迎來斷崖式的認知崩塌。

（封面圖／canva）